Trastornos del sueño de la enfermedad de Parkinson

Hechos de somnolencia durante el día

Somnolencia durante el día ha causado accidentes automovilísticos y puede disminuir la calidad de vida de los pacientes de Parkinson. Esto puede ser causada por una deficiencia de la dopamina, medicamentos de Parkinson (como Requip o Mirapex) u otros problemas dentro del cerebro.

Tratamiento de somnolencia durante el día

El tratamiento para la somnolencia durante el día incluye los antidepresivos como Wellbutrin, estimulantes como Dexedrine o Ritalin, tras promover agentes como ajustes Provigil o medicamentos si los medicamentos de Parkinson están causando la somnolencia.

Hechos de insomnio de mantenimiento del sueño

De acuerdo con la Asociación de la enfermedad de Parkinson estadounidense, insomnio de mantenimiento del sueño es una de las quejas más comunes relacionados con el sueño en los pacientes de Parkinson. Caracterizado por frecuentes despertar, también está asociado con movimientos durante la noche.

Tratamiento para el insomnio de mantenimiento del sueño

Tratamiento para el insomnio de mantenimiento del sueño incluye el uso de antidepresivos con sedantes propiedades (como trazodona), Klonapin (una benzodiazepina) o un agonista de la dopamina como Permax o Requip.

Hechos de insomnio de aparición del sueño

Insomnio de aparición de sueño se caracteriza por la dificultad para conciliar el sueño, más comúnmente debido a la agitación o ansiedad. De acuerdo con la Asociación de la enfermedad de Parkinson estadounidense, no es más frecuente en los pacientes de Parkinson que en los pacientes no-de Parkinson.

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La enfermedad de Parkinson es uno de los trastornos neurológicos pertenecientes al grupo de los Extrapiramidales. Es un desorden del movimiento caracterizado por enlentecimiento  (Bradiquinesia), rigidez y temblor. Es debido a las alteraciones a nivel de los ganglios de la base, tallo y sistema autonómico, entre otras estructuras del sistema nervioso, que el paciente con esta condición puede desarrollar trastornos del sueño.

Aunque el médico pocas veces lo pregunte y el paciente pocas veces lo manifieste, son frecuentes los síntomas relacionados a perturbaciones del sueño en esta condición. Entre ellos encontramos:

Insomnio: es frecuente que el paciente con enfermedad de Parkinson tenga dificultad para conciliar el sueño. El proceso de organización del inicio y el final del sueño en estos pacientes se altera con mucha frecuencia, inclusive en etapas muy tempranas de la enfermedad.

Fragmentación del sueño: El paciente con este trastorno del movimiento, puede tener múltiples despertares durante la noche, más de lo normal. Adicionalmente, el moverse durante la noche se hace muy difícil y lento, principalmente debido a la rigidez, que dificulta que el paciente tenga agilidadal voltearse en la cama durante la noche.

Cansancio: Debido a las causas anteriores, y también por causa de algunos de los medicamentos, estos pacientes se pueden sentir constantemente cansados, lo que deteriora mucho su calidad de vida, al afectar sus actividades diurnas.

Movimientos periódicos de piernas: Es frecuente que estos pacientes tengan movimientos frecuentes y periódicos de las piernas durante la noche, lo que aumenta el número de despertares y empeora el sueño tanto de el como de su compañero(a) de cama, lo que dificulta mucho la relación de pareja.

Temblores nocturnos: En ocasiones, cuando el paciente presenta un microdespertar durante la noche (como es normal en cualquier individuo), este evento es intensificado por la aparición de temblores al momento de despertarse, lo que interrumpe más la continuidad de su sueño y favorece la fragmentación.

Trastorno del comportamiento asociado a sueño REM: Es frecuente que en muchas ocasiones, el compañero o compañera de cama note que el paciente “actúa sus sueños”, es decir, pareciera que fuera participe del sueño, cuando normalmente debería estar “bloqueado” como suele ocurrir en cualquier individuo. El paciente estando dormido puede gritar, discutir, golpear, patear e inclusive pararse, correr, entre otros comportamientos. Esto puede también afectar mucho el sueño del compañero o compañera de cama lo que en ocasiones obliga a la pareja a dormir en camas separadas.

Pesadillas: Es frecuente que los sueños que presente el paciente, en vez de respetar el patrón típico por todos conocidos, sean bastante activos, agresivos y muy estresantes, lo que provoca muchos despertares durante la noche.

Trastornos respiratorios durante el sueño: Debido a los problemas antes mencionados en la esfera del movimiento y anatómicamente en el tallo cerebral, es frecuente que el paciente presente “paradas” respiratorias durante la noche, con un mayor riesgo de apnea obstructiva y central del sueño. Esto provoca caídas de la oxigenación y aumentos de la presión arterial, agravando el cuadro ya degenerativo de esta condición.

Es por estas, entre otras causas, que el paciente con enfermedad de Parkinson debe ser interrogado sobre su calidad de sueño, sobre su nivel de alerta durante el día y se le debe consultar a su compañero o compañera de cama sobre algunos de los síntomas antes mencionados. De igual forma, si su médico lo considera, el paciente debería ser evaluado por medio de un estudio de sueño (Polisomnografía) para buscar alternativas terapéuticas para mejorar su sueño, ya que es ampliamente conocido que a medida que el paciente con este trastorno del movimiento duerma mejor, se sentirá mejor de su patología durante el día.

Dr. Claudio César Cárdenas

Medicina Interna – Neurología – Polisomnografía

ccardenas@durmiendomejor.com

Fuente:

• Antonio Culebras – Clínical Handbook of Sleep Disorders. Butterworth Heinneman, 1996
• Parkinson, J.: Essay on the shaking palsy. London. Sherwood, Neely and Jones. 1817. p. 17
• Charcot, JM: Lectures on the diseases of the nervous systems. London. The New Sydenham Society lecture. 1877, p 147
• Langston, J.W. (2006). The Parkinson’s complex: parkinsonism is just the tip of the iceberg. Annals of Neurology, 59 (4): 591-6.
• Kryger, Meir; Roth, Thomas. Principles and Practice of Sleep Medicine. Elsevier Saunders. Fourth Edition

Músicoterapia para el Parkinson

Diversos estudios internacionales han demostrado que la música permite reactivar zonas del cerebro apagadas por la enfermedad de Parkinson. En concreto, las investigaciones han revelado mejoras significativas en las personas que escuchan música con frecuencia y que repiten sus estructuras mentalmente mientras desarrollan una actividad motora.

De hecho, el estudio Cantando por el placer de hacerlo, cantando por la esperanza, cantando por la cura, elaborado por la Escuela de Enfermería de la Universidad de Massachusetts Amherst, en Newbury, Massachusetts (Estados Unidos), la música y el canto mejoran la vida de las personas con enfermedad de Parkinson.

En la misma línea, el estudio ¿Cómo crea ritmos el cerebro, elaborado por el departamento de Neurología de la Universidad Semmelweis de Budapest, ha hallado indicios de una importante relación entre la musicoterapia y una posible mejora de esta dolencia.

Por esta razón, la Federación Española de Parkinson y UCB Iberia han organizado, en el marco del Día Mundial del Parkinson, un ensayo general del musical Sonrisas y Lágrimas protagonizado por los actores de la obra, afectados y cuidadores.

En la actualidad, existen estudios que muestran que las actividades relacionadas con la música, como cantar, bailar o simplemente escucharla, podrían representar, junto con el tratamiento farmacológico adecuado, una opción válida de refuerzo terapéutico en personas con Parkinson. De esta forma, se trataría de lograr una mejoría en el bienestar global del paciente mediante el uso de terapias complementarias, como el ejercicio físico, hablar o una terapia musical activa, ha comentado el director médico asociado del Área Terapéutica de Sistema Nervioso Central de UCB Iberia, Javier Alcázar.

Con esta iniciativa hemos querido lanzar un mensaje positivo sobre la enfermedad y destacar algunos de los avances que existen para tratar el Parkinson y conseguir mejoras en los afectados. Además, pensamos que esta es una postura de implicación que incita a la motivación y la superación personal, ha comentado la directora general de la Federación Española de Parkinson, María Gálvez.

A lo largo del taller, los afectados y cuidadores han protagonizado, junto a los actores del musical Sonrisas y Lágrimas, la representación de la canción DO-RE-MI, una de las melodías más famosas de la función. Finalizado el taller, los participantes pudieron asistir a la función oficial del musical que se representa diariamente en el Teatro Coliseum de Madrid.

¿Qué es el Parkinson?

La Enfermedad de Parkinson (EP) también denominada parálisis agitante o Parkinsonismo idiopático, es un trastorno neurodegenerativo crónico que con el tiempo lleva al paciente a una incapacidad progresiva La incapacidad que desarrolla un enfermo de Parkinson es producida a consecuencia de la destrucción de neuronas por causas que todavía se desconocen, ello afecta aproximadamente a 140 mil adultos mayores en el país, pero los jóvenes de 30 a 40 años no están exentos de padecerla, explicó el neurólogo, Adolfo Leyva Rendón.

Dijo que la EP se puede desarrollar debido a la combinación de sustancias en el ambiente aunado a la información genética que tiene cada ser humano.

El especialista del Hospital Ángeles platicó que la enfermedad también desencadena alteraciones en la función cognitiva y en la expresión de las emociones, “muchas veces creemos que las personas están enojadas y no queremos ni acercarnos a ellas, pero no es así, sino que les cuesta trabajo tener expresión en el rostro”.

El Parkinson no es contagioso, no da a la gente mala, no es consecuencia de una infección o por tener “mala sangre”, como mucha gente cree; tampoco es una enfermedad mortal; pese a que no tiene cura, todavía, la persona que lo padece puede tener una buena calidad de vida, señaló.

“Hay muchos mitos y la gente por ello no se atiende de manera correcta, no le da importancia a los síntomas, hasta que ya están muy avanzados, sin embargo hay maneras de que el paciente tenga una buena calidad de vida”, añadió Leyva Rendón.

El especialista dijo que es una enfermedad seria que ataca al sistema nervioso central y se caracteriza por ser un padecimiento crónico y degenerativo por lo que “el paciente sufre la pérdida de neuronas, lo que se traduce en efectos en casi todo el cerebro”.

Detalló que el desarrollo de Parkinson se debe a la falta de una sustancia llamada dopamina en ciertas partes del cerebro, situación que afecta al sistema nervioso central el cual rige las estructuras encargadas del movimiento, el equilibrio, la coordinación y el mantenimiento del tono muscular.

Es fácil identificar a alguien que tiene este padecimiento a simple vista ya que el temblor de sus manos es evidente, además sus movimientos son lentos.

Leyva Rendón señaló que los síntomas de quien padece la enfermedad son gastrointestinales y sensoriales, como temblor, rigidez, trastornos del habla, alteración olfativa, de los reflejos de postura y de la destreza manual.

Así como en la mímica facial o gesticulación, depresión, disfunción autonómica con la presencia de mareos, trastornos del sueño, incontinencia o retención urinaria.

El especialista acotó que otro factor importante que afecta, aproximadamente, al 50 por ciento de los afectados y puede presentarse en cualquier momento es la depresión.

“La depresión invade a un gran número de pacientes y lo peor es que puede ser agravada por la administración de agentes antiparkinsonianos”, añadió.

Los síntomas psicóticos afectan a muchos pacientes ya que en etapas tempranas sufren alucinaciones visuales, aunque la depresión y la demencia son los principales desencadenantes de la psicosis.
Enfatizó que es muy importante que los pacientes cuenten con el apoyo y cuidado de la familia así como atenciones multidisciplinarias ya que necesita tratamientos con neurólogos, médicos clínicos, urólogos, psiquiatras, psicólogos, kinesiólogos, entre otros.

“Si en la familia hay alguien que padezca la enfermedad no quiere decir que las relaciones se romperán o que se contagiarán o que deban alejarse, es cuando deben estar unidos y deben mostrarle todo su apoyo”, dijo.

Resaltó que la persona con Parkinson puede tener una calidad de vida muy buena pues con la combinación de medicinas y las terapias que toman su vida es grata.

Lamentó que no haya medidas preventivas para evitar la EP pero mientras el paciente se cuide y haga caso a las indicaciones médicas puede haber mejoría, “es importante que se atiendan con especialistas para que se decida la mejor estrategia de tratamiento a largo plazo, lo que hará que el paciente tenga una excelente calidad de vida”.

La Organización Mundial de la Salud declaró, el 11 de abril de 1997, como el Día mundial de la EP debido a la conmemoración del nacimiento del doctor James Parkinson, quien padeció la enfermedad.