Fox Fundation: Estimulación cerebral profunda : una " decisión de cambio de vida "

Hace ocho años , a los 53 años , Dan Stark decidió que tenía que hacer un cambio dramático . Él estaba tomando 2,100 mg de Sinemet ( levodopa / carbidopa ) al día para tratar de ganarse cualesquiera beneficios duraderos que pudo salir de su medicación, con la esperanza de obtener algo de alivio para la enfermedad de su Parkinson. Pero discinesia grave como resultado , esencialmente " gobernar su vida."


Stark había leído acerca de un procedimiento quirúrgico llamado estimulación cerebral profunda , o DBS (ECP en sus siglas en Castellano), que funciona mediante la estimulación de los circuitos motores que funcionan mal en el cerebro con impulsos eléctricos desde un dispositivo similar a un marcapasos , que ofrece una verdadera ayuda para los que luchan con los síntomas motores de la EP y la discinesia . Así que le pidió a su médico sobre el procedimiento e hizo lo que él ahora llama la "decisión de cambio de vida " para obtener DBS .


Desde 1993, cuando se publicaron los primeros resultados positivos del estudio se establece el uso de la DBS para tratar la EP y el temblor esencial , más de 100.000 personas como Stark se han sometido al procedimiento en todo el mundo .

Aún así, DBS no es para todos . Algunas personas responden de manera más favorable al tratamiento que otros. Algunos son incapaces de someterse a la cirugía invasiva para implantar el dispositivo DBS , que por lo general implica dos procedimientos separados para cada lado del cerebro . Los médicos también tienen que implantar el plomo y ajustar periódicamente. Y es importante recordar : DBS trata los síntomas de la EP. No es una cura.

A quién - y cómo - DBS puede ayudar

El mecanismo subyacente efecto terapéutico DBS no se entiende claramente . ( Esto no es raro , el mecanismo de acción detrás de muchas de las intervenciones médicas comunes , incluyendo la aspirina , sigue siendo desconocida), como DBS pionero Andrés Lozano , MD , PhD, de la Universidad de Toronto, ha señalado . (Los científicos continúan evolucionando en su posición sobre cuándo, y cómo, el procedimiento podría ser más eficaz).

 Los médicos han comenzado , sin embargo , para comprender mejor quiénes podrían ser buenos candidatos para DBS , y que no puede ser. (Por supuesto, usted siempre debe consultar a su médico para tomar decisiones sobre su propio régimen de tratamiento personal).

Irene Hegeman Richard , MD , profesor de neurología y psiquiatría en la Universidad de Rochester, Facultad de Medicina y miembro del Consejo Asesor Científico de MJFF , proporciona un perfil de alto nivel de los que son típicamente buenas candidatas para el procedimiento. Por lo general :

Tener EP idiopática ;

Disfrute de una excelente respuesta a la levodopa , pero han desarrollado complicaciones motoras , tales como el uso de despegue o discinesia ;

No tienes una condición psiquiátrica inestable ;

¿Tiene buena cognición ;

¿No tienes problemas significativos de marcha / equilibrio cuando "en ", y

¿Son lo suficientemente sano como para someterse a cirugía.

Las personas que podrían ser candidatos para DBS deben someterse a una serie de pruebas de su médico y varios especialistas con el fin de determinar si lo hacen, de hecho, califica para el procedimiento.
Un largo camino hacia la optimización

Incluso para aquellos que son buenos candidatos , y que toman la decisión no trivial de tener electrodos implantados en el cerebro, todavía hay un largo camino por delante . El procedimiento a menudo requiere que los pacientes volver con frecuencia a su médico para ajustar el dispositivo. Y después de todo eso, el beneficio terapéutico puede variar ampliamente.

Stark, por su parte, se dio cuenta de sólo un beneficio terapéutico limitado en los primeros seis meses posteriores a la cirugía. Luego cambió de médicos y encontró uno que entiende mejor los ajustes óptimos para él - que conduce a un período de siete años de vivir casi sin síntomas . Ahora , ocho años después , no tardará en ver a su médico para ajustar el dispositivo, ya que ha notado recientemente algunos síntomas reaparecen.

La evolución, expansión y nuevas preguntas
Los científicos continúan trabajando en la tecnología de DBS para maximizar los beneficios y minimizar las complicaciones . El tratamiento se está estudiando actualmente por su posible aplicación al principio del curso de la enfermedad , así como su capacidad para tratar los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson.

Lozano explica: "Mientras DBS es muy eficaz para los signos motores y síntomas de la enfermedad de Parkinson, no lo es tanto para las características de respuesta del no-motor y no de la dopamina de la enfermedad , pero los científicos están trabajando duro para entender mejor cómo DBS podría tratar. estos síntomas, así " .
La investigación ha demostrado que la DBS puede ser eficaz durante un periodo de 10 años o más ; nada más allá de esto empujará la frontera existente. Las nuevas emisiones asociadas a la intervención quirúrgica a una edad menor es probable que la superficie, explica Lozano , incluyendo la forma en que el dispositivo , y el cerebro , responden a ajustes continuos en el tiempo.


Alivio duradero para algunos

En cuanto a Stark, que es hasta 400 mg de Sinemet un día y juega al tenis y al golf con regularidad. Hoy , dice, "la mayoría de la gente ni siquiera pueden decir que tengo la enfermedad de Parkinson. "
Harriet Dekker , que tenía DBS hace 12 años , y Avi Shefet , quien recientemente se sometió al procedimiento , se hacen eco de entusiasmo de Stark.

Antes de DBS , Dekker tuvo problemas con la bradicinesia . Pero desde entonces, ha realizado viajes a Nueva Zelanda y Australia . Más de una década más tarde, ella dice que ella cree DBS fue una experiencia positiva .

Shefet , por su parte, dice que él no fue capaz de llegar a ser incluso en la cama antes de la DBS . Pero después de la cirugía , ya ha viajado a Europa e Israel. Él incluso volvió a su pasión por la navegación en los fines de semana.

" DBS me devolvió la vida ", dice . " Yo lo haría de nuevo en un instante . "

NOTA : La información médica contenida en este artículo es sólo para fines de información general. La Fundación Michael J. Fox tiene una política de abstenerse de defender , apoyar o promover cualquier terapia con medicamentos, curso de tratamiento, o de la empresa o institución específica. Es crucial que las decisiones de atención y tratamiento relacionados con la enfermedad de Parkinson y cualquier otra condición médica se harán en consulta con un médico o de otro profesional médico calificado . Cada paciente es diferente , y las respuestas a los tratamientos como la DBS puede variar.

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Yo fui intervenido en Barcelona España en 2010, por el equipo médico  de la "Clínica de esepecialidades médico Quirúgicas Barcelona-Parkinson, dirgido por el médico neurólogo venezolano Dr. Gabriel Salazar, con excelentes resultados.

 (Guaramato Parra)


Traducción libre de: Narciso Guaramato Parra